商业保险专题报告：医保（21页）

行业报告下载 2025年04月01日 07:34 管理员

基本医保基金累计结余稳步增加，近年来结余增速趋缓。2024年基本医保收入增速5.5%，同期支出增速4.4%；基金累计结余5.31万亿元，较上年增长0.51亿元，2024年医保基金累计结余增速放缓。随着人口老龄化加速，医疗需求增加，医保基金累计结余增长仍然存在较大压力。近年来，药品器械集采扩面加速，DRG/DIP医保支付方式改革，多项政策减轻医保支出压力。我国商业保费收入规模稳步扩大。2022年我国商业健康保险收入8653亿元，支出3600亿元。2023年收入9035亿元，较上年增长4.41%。我国商业保险体系分为疾病保险、医疗保险、其他保险三大类，其中医疗保险主要用于自费部分赔付。疾病保险：以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，给与赔付保险金。医疗保险：费用补偿型医疗保险，覆盖特定药械、疗法、门急诊、住院的自费部分。定额给付型医疗保险以基本保险金额为基数，按照约定计算方式（例如：住院天数*基数*3）定期进行赔付，往往涉及长期护理。其他保险：失能收入损失保险覆盖特定疾病、恶性肿瘤、意外伤害导致的失能。护理保险覆盖特定疾病、意外伤残长期护理，可细分为一次性保险金或长期保险金两类。医疗意外保险覆盖手术意外、介入诊疗意外、麻醉意外、手术并发症等。

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